« 上一篇下一篇 »

我国公立医院发展的经济学分析

东北师范大学
硕士学位论文
我国公立医院发展的经济学分析
姓名:刘丽慧
申请学位级别:硕士
专业:政治经济学
指导教师:张曙霄
20071201
摘要
公立医院是我国医疗卫生事业的主体和中坚力量,也是固订资产的重要组成
部分,在市场经济条件下,公立医院必须遵循价值规律和市场机制。随着卫生事
业改革的不断深入,医疗保障制度和保险制度的推行,我国卫生事业是政府实行
一定福利政策的社会公益性质的事业,使医院面临着新的机遇和考验。一方面,
公立医院将有可能得到更多的投入和补偿,获得更大的发展机遇;另一方面,在
激烈的市场竞争中,公立医院要保持竞争优势和主导地位,提高公立医院的核心
竞争能力,必须处理好经济效益和社会效益的关系,公立医院要在提高医疗服务
质量的同时,在医院内部的经营管理上力求低耗、高效。因此,公立医院要达到
优质、高效、低耗、便捷的目标,必须增强对外部条件的适应能力,使其经济管
理体制和运行模式适应市场经济的需要,运用经济学的理论和方法,加强公立医
院的经济研究。
经济学的理论与方法对我国公立医院的经济研究有着重要的作用和影响,本
文运用经济学的基本原理,分析了经济学的资源配置、成本核算、价格制定、收
入分配和资本运营等理论在我国公立医院中的应用情况,同时采用经济学的理论
与方法具体地阐述了公立医院在资源优化配置、医疗服务成本核算、医疗服务和
药品价格制定、收入分配方式和资本运营等方面存在的不足和问题,并结合我国
公立医院的实际情况和现有模式,深入地剖析了目前我国公立医院存在的不足和
问题的主要原因,并在此基础上提出了其解决办法和我国公立医院进~步改革的
对策。
关键词:公立医院;经济学:理论;改革
Abstract
Public hospital is the principal part and main force of the health business of our
country’s medical treatment,and it is also the important part of the state-owned
property.In the market economy,public hospital has to follow the law of value and
market mechanism.
Especially along with continuously going deep into the health business reform,
the enforcement of the medical insurance policy and medical security and the
establishment of health business as a part of social welfare with public nature,
hospitals now are faced with new challenges and opportunities.
On the one hand,public hospital may get more devotions and compensations,
acquire larger development oppoaunity;while on the other hand,public hospital has
to face the patient’s choice and the market competition.Public hospital which is the
important part of the social public—spirited health business has to deal well with the
relationship between the economic benefit and the social benefit.Therefore,public
hospital has to improve service quality,at the same time,try hard to lower
consumption and higher efficiency.
Therefore,public hospital has got to make its economic management system and
movement mode adapted to the demand of market economy,has to make use of
theories and methods of economics,strengthening research into microeconomics of
the public hospital.Basic theories and methods of economics are of important
function and influence to the microeconomic research of our country’s Public
hospital。111is PaDer will make use of the theories and methods of economics to
concretely and elaborately expatiate public hospital’s most optimum distribution of
resources,cost checks of the medical treatment service,mechanisms of price—setting
and distribution of income and so on,and to combine public hospital’s actual
circumstance and existing mode to thoroughly analyze the main problems and
deficiency in our public hospitals;and with this analysis as a basis efforts have also
been made to propose possible solutions and policies for further reforms.
Key words:Public hospital;Economics;Theory;Reform
lI
独创性声明
本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究
工作及取得的研究成果。据我所知,除了文中特别加以标注和致
谢的地方外,论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果,
也不包含为获得东北师范大学或其他教育机构的学位或证书而使
用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已
在论文中作了明确的说明并表示谢意。
学位论文作者签名:蒸陋j婺同期: 丝2:!!:12
学位论文版权使用授权书
本学位论文作者完全了解东北师范大学有关保留、使用学位
论文的规定,即:东北师范大学有权保留并向国家有关部门或机
构送交学位论文的复印件和磁盘,允许论文被查阅和借阅。本人
授权东北师范大学可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数
据库进行检索,可以采用影印、缩印或其它复制手段保存、汇编
学位论文。
(保密的学位论文在解密后适用本授权书)
学位论文作者签名动堕塾指导教师签名:

学位论文
工作单位
通讯地址
期:删日期:
作者毕业后去向: 、:趣丛生三垒隍
:世盔受塑!麴互j兰!绉
—二·—』Ljo
电话:!!!!型兰
邮编:!±!丝!
弓=当●

医疗卫生事业关系到人民群众的身体健康,与人民群众的切身利益密切相
关,是社会高度关注的热点问题。胡锦涛同志在党的十七大报告中提出:“要坚
持公共医疗卫生的公益性质,坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重,实行
政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开,强化政府责任和投入,
完善国民健康政策,鼓励社会参与,建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医
疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系,为群众提供安全、有效、方便、
价廉的医疗卫生服务。”目前,公立医疗机构占有的资源占绝对主导地位,据统
计,我国公立医院拥有的床位、设备和医务人员等医疗资源占到全国医疗资源的
90%以上,卫生部门将公立医院定为非营利性,享受政府补贴和免税政策,政府
举办公立医院的基本目的是为人民群众提供安全、可靠、收费低廉的基本医疗服
务。但是,我国卫生事业的发展滞后于我国经济和其他社会事业的发展,卫生医
疗服务体系与人民同益增长的健康需求不相适应的矛盾相当突出,公立医院存在
着公益性质淡化、追求经济利益、医疗费用增长过快、群众经济负担加重、医患
关系紧张、医疗监管薄弱等突出问题,在日趋激烈的医疗市场竞争中,我国公立
医院要建立适应社会主义市场经济体制的现代医院,必须遵循价值规律,注重经
济研究。
应用经济学的概念、理论和方法来阐述并解决健康及卫生服务中出现的现象
及问题,研究卫生服务过程中的经济活动和经济关系,揭示其中的规律,最优化
地筹集、开发、配置和利用卫生资源,提高卫生服务的社会效益和经济效益,是
经济学在医疗卫生服务中发挥作用的研究方向和课题。
基于以上考虑,本文运用经济学的基本理论和方法对我国公立医院的发展现
状、存在问题及其主要原因进行系统、深入的分析,不仅具有重要的理论意义,
而且具有较强的现实意义。
一、我国公立医院发展的性质、特点与问题
(一)公立医院的性质
公立医院是政府实行一定福利政策的社会公益性事业单位,由此决定了公立
医院经营的目的是最大限度地满足人民群众的医疗需求,为人民群众防病治疗,
保障社会经济发展,提高中华民族的健康水平,而不是为了单纯追求利润,卫生
事业的性质决定了公立医院经营的非营利性。
对我国卫生事业性质的认识,是随着社会经济的发展和卫生事业的进步而不
断加深的。建国后,我们把卫生事业的性质确定为社会主义的福利事业,这种认
识与当时社会经济发展和卫生事业的状况相适应的。卫生事业的福利性质在当时
是必要的,也是可行的,曾发挥了积极作用,使我国卫生服务效果和健康指标明
显高于发展中国家的平均水平而接近发达国家水平。然而,随着经济体制改革的
不断深化,社会经济的发展和人民生活水平的提高,单一的福利性质己不适应现
有的经济体制和卫生改革的发展需要,不适应群众对不周层次医疗保健的需求,
也不适应我国社会主义初级阶段的国情。正是在这种背景下,卫生经济理论界和
卫生事业管理学者对卫生事业的性质进行了广泛的讨论。在全国卫生厅局长会议
上把我国卫生事业性质确定为公益性的福利事业,但以后几年的卫生改革和发展
实践表明这种定性是不够准确的。在《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的
决定》中明确指出:“我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益性事业。”
前任卫生部部长高强在2005年首届中国全面小康论坛上说,必须峰持卫生事业
为人民健康服务的宗旨。卫生部官方网站发布消息说,2006年7月1日,中央
宣传部、中央直属机关工委、中央国家机关工委、教育部、解放军总政治部、中
共北京市委联合举办形势报告会,前任卫生部部长高强应邀到会并作了《发展医
疗卫生事业,为构建社会主义和谐社会做贡献》的专题报告。高强在报告中指出,
在社会主义市场经济条件下,发展卫生事业需要引入市场机制,但有三条基本原
则不能变:一是坚持走适合中国国情的发展道路不能变,不能盲目照搬外国的发
展模式;二是峰持卫生事业为人民健康服务的宗旨和公益性质不能变,医疗卫生
机构不能变成追求经济利益的场所;三是政府承担公共卫生和维护居民健康权益
的责任不能变,增加卫生投入、提供公共服务、加强医疗卫生监管依然是各级政
府的重要职责。如何正确认识我国卫生事业的这一性质,对于正确制定卫生改革
和发展的方针、政策,合理利用和配置卫生资源等具有重要的意义。
(=)公立医院的特点
1.经济属性方面
我⋯吱jJ.的足以公有制为主体,多种所7州“经济共同发展的基本经济制度。
与此相适应.我㈨的侈三疗机构也足以全民所有制和集体所有制为主导。凼此,现
阶段的非营利性医院多为政府或集体举办的“公立”医院,它们体现着政府基本
的卫生政策,具有社会公益性的特征。
2.经营目的方面
公立医院不以营利为目的,也就是说不能单纯追求经济收益,而应以社会效
益为价值取向,追求服务效用最大化,满足人民的基本医疗。
3.社会功能方面
公立医院主要承担国家医疗卫生福利的责任和义务,向社会居民提供基本医
疗服务,满足人民最基本的健康保健需求,同时承担政府委托的防疫、保健、健
康教育等社会公益性的卫生服务。
4.利润分配方面
公立医院的利润主要用于自身发展,如改善医疗条件,引进技术,开展新的
医疗服务项目。另外,还用于开展诸如社区的免费医疗、健康教育和科研等非营
利性目的的活动,而不得用于以营利性为目的的其他事业的投资。公立医院的国
有资产未经主管部门同意,不得自行处置、转移、出租或变更用途。
5.财税价格政策方面
公立医院是国家卫生福利政策的体现者和执行者,其收费价格不是简单地按
服务成本由医院自主定价,而是由中央或地方依据一定的卫生政策、综合考核经
济社会发展水平及病人的实际承受能力来统一制定。公立医院对部分项目实行成
本收费,同时也享受政府的财税优惠政策。【l】
(三)公立医院面临的主要问题
作为卫生事业单位中最为重要的一个资源,公立医院的发展历来是我国卫生
改革的重点,我国的卫生改革也一直是以公立医院改革为中心。虽然国家已经出
台了大量有关公立医院改革的相关政策,但目前公立医院的改革仍举步维艰,其
主要原因是公立医院在市场经济下运作,但却受到了计划经济的制约。12J
1.市场化竞争主体与医院经营和管理机制的矛盾
随着我国由计划经济体制向市场经济体制的转变,公立医院实际也己进入准
市场状态,这就需要医院逐步向市场化竞争主体转变,但公立医院现有的经营和
管理机制与市场化竞争主体仍相距甚远。
首先,在管理体制上,公立医院产权关系不明晰。现阶段,我国公立医院大
多是在计划经济体制下靠政府投资建立起来的,其经营管理是由政府部门按照一
定的行政程序委托代理人来进行管理,政府与公立医院法人之间的关系实际上是
委托代理关系。在这种委托代理关系下,由于公立医院法人财产归国家所有,就
决定了政府必然凭借所有者的权利通过不同方式干预控制公立医院的经营活动。
诸311."人员使用、资产处理、收入分配等关键问题的决策上。政府既是医院的出
资者,又是医院的经营管理者,造成职责不清,从而达不到政府对公立医院拥有
的所有权和经营权分离的目的。
其次,公立医院的法人职责不明确,即虽然公立医院具有独立法人资格,但
不具备独立法人的地位和机制。公立医院的直接法人是医院院长,但公立医院院
长目前承担的责、权、利难以统一,这最终造成公立医院院长的权力畸形,即在
某些方面没有任何权力,而在另外一些方面却又权力过大。
2.医院补偿方式与收费制度的矛盾
上世纪七、八十年代,政府投入占医院收入的比重平均为30%以上,2000年
这一比重下降到7.7%。2003年抗击非典,政府投入大幅度增加,也仅占8.4%。
2003年全国卫生总费用为6598亿元,占GDP的5.6%。在欧洲发达国家,医疗
卫生费用约占GDP的lO%,其中的80—90%由政府负担。美国政府卫生支出也占
到整个社会医疗卫生支出的45.6%(2003年)。与我国经济发展水平相近国家相比,
泰国政府投入占56.3%(2000年),墨西哥占33%(2002年),都大大高于我国的水
平。政府对医疗卫生投入比例大幅度降低。尽管国家明确要求“政府投入增加幅
度不低于财政支出的增长幅度”,但在过去十多年的时间里,整个社会卫生总费
用迅速上升,而政府支付的比例却逐年下降。国家投入明显不足,市场竞争机制
引导医院迅速扩张,国家对公立医院的财政补助份额逐年下降,公立医院医疗收
入补偿的作用逐年上升,以至于大型公立医院95%以上的资金都来源于医院的医
疗收入。大医院依靠市场竞争机制发展,以高新技术满足市场需求,拉动医疗费
用的上升,导致医疗服务市场需求的增加。但与此同时,政府又严格规定了医院
的收费方式和收费标准。因此,公立医院要维持正常运行需要政府给予相应补偿,
而在政府补偿不到位和收费标准无法提高的前提下,医院发展十分困难。如按现
有收费项目收费,则可能连成本都无法回收,医院将无法正常运行。
3.公立医院社会定位和市场定位间的矛盾
公立医院的社会定位是非营利性医疗机构,因此承担着政府的部分福利职能,
社会效益的提高应是其追求的目标之一,特别是社会的满意度。政府举办公立医
院的基本目的是为人民群众提供安全、可靠、收费低廉的基本医疗服务。但是,
由于政府补偿不到位,公立医院的社会定位往往与市场定位存在着较大的差距,
从而使公立医院只能自力更生,反映这一矛盾的最典型政策是“低廉优质”服务:
4
政府明确要求医院能提供低廉优质的服务,要实现这个目标,政府应拿出足够的
补贴,同时提高医院的竞争能力和完善医院的运行机制。但在目前政府补偿机制
平¨医院内部运行机制/f:完蓦的情况下,公立【矧亮为了生存,仃在公蕊‘陀顾淡化,
追求经济利益,医疗费用增长过快,君丫众经济负担加重,医忠关系紧张,医疗监
管薄弱等定出问题,低廉优质也就只能成为一个口号,同时也导致政府和群众对
医疗费用的不满。另外,在我国的医疗保险政策中,部分医保患者的费用问题应
由患者与医保部门交涉,但在患者看来,医院既是卫生服务提供方,也是医保方
的代言人,因此,即使是由于医保制度的不完善而导致的效率低下往往也会引起
患者对医院的不满。
4.市场竞争环境的不健全,缺乏竞争意识
目前,公立医院的市场竞争环境仍不完善,这极大地影响了公立医院的市场
活力和竞争力。公立医院缺乏必要的人员进出机制,人员仍为单位人,而不是社
会人,加上大量离退休人员的存在,实际上给公立医院的发展带来了极大的经济
负担,公立医院的发展往往受到方方面面的限制。由于我国体制的原因,对医院
发展过程中的许多问题都没有统一规定,政策的制定和执行也不规范,从而使各
个相关部门有可能以各种方式来干涉医院的正常运行,这极大地影响了公立医院
的发展战略。一些公立医院尤其是一些大型综合公立医院,虽然在医疗服务领域
的优势非常明显,但是优势的背后,掩盖了很多运营机制不合理的问题,导致了
公立医院在自身改革这一问题上缺乏改革动力。【3】
s.现行公立医院改革政策的不完善,发展思路不清晰
国家对公立医院现行改革政策的制度不明确。自本世纪初以来,新的改革政
策或模式层出不穷,但这些政策往往在实际操作过程中较难执行,或与出台政策
的初衷相违背。同时,由于这些改革政策的内容不明确,使其在现实实践中缺乏
可操作性。如政府提出要“引入竞争”或“将医疗机构推向市场”,但如何引入
竞争或将医疗机构推向市场推到何种程度不明确。在卫生事业的整体发展上缺少
科学、理性的宏观把握。我国公立医院发展状况、群众医疗负担过重等情况总是
以发达国家为参照,既不考虑那些都是社会保障制度十分健全的国家,也不考虑
我们是在没有建立有效社会保障体系的基础上建立市场经济体系,事实上,没有
完善的社会保障体系的支撑,诸如“看病难、看病贵”等问题的解决足不可能彻
底的,医院本身不可能成为完善社会医疗保障的资产来源。
二、经济学理论在我国公立医院中的应用
(一)资源配置理论在公立医院中的应用
1.资源配置理论
经济学研究“选择”,而选择问题的根源是由于资源的稀缺。维克多·富福
契斯(Vietor Fuchs)在阐述经济学理论的基本前提时曾指出:(1)资源是稀缺
的;(2)资源有各种不同的用途;(3)人有各种不同的需要。因此,他认为经济
学的基本问题是资源分配问题。经济学理论中,社会资源优化配置的基本标志是
社会上的各种产品的供求达到平衡,供求平衡即社会上各种产品的供给量等于需
求量,此时,人们对各种产品的有效需求都得到满足,同时,又没有造成生产能
力的过剩和资源的浪费,资源分配获得了最大的社会经济效益。反之,如果某些
产品生产过多,供给量超过需求量,即分配资源过多,生产了一些人们不需要的
产品,出现了“供过于求”的状况,造成了资源的浪费;或者某些产品生产不足,
需求量大于供给量,即分配给这些产品的资源过少,导致了“供不应求”,人群
的健康需要和需求得不到满足,这两种情况都称之为资源配置的不合理。141
经济学家认为,每个经济社会都将面临着三个选择问题:(1)生产什么;(2)
如何生产;(3)如何分配。这三个问题也是经济学研究的根本问题。对这三个问
题的选择,将决定着社会有限的资源的分配与利用,而政府、企事业和个人的选
择将共同决定社会有限的资源是如何分配和使用的。吲
相对于人群的健康需要,一个国家或地区的卫生资源总是有限的。因此,卫
生资源配置则是对卫生资源如何合理地分配和使用进行科学的选择,研究和决定
如何更公平、有效地配置有限的资源,更好地满足人群健康需要和需求。卫生资
源配置应回答的问题是:(1)应该生产什么类别和组合的医疗服务或产品:(2)
在用于生产医疗服务和产品时需要哪些类别的卫生资源;(3)谁应该得到这些服
务和产品,卫生资源配置是决定在何处筹集、组织和消耗卫生资源的一种决策过
程。卫生资源配置涉及一个卫生系统怎样决定卫生资源的筹集与分配,其中三个
要素是:何种方式筹资,什么要素组合,多大水平产出。卫生资源优化配置有两
层含义:第一,区域卫生服务总供给与总需求达到一定限度的动态平衡;第二,
卫生资源的优化。这是指区域内卫生资源的组合与分配,达到以最少的投入,获
得最好的卫生服务产出和最高的健康收益的状态。也就是说,既要满足区域人群
的卫生服务需要与需求,又要经济、有效地利用区域内有限的资源,达到社会边
际成本等于社会边际效益的状态。卫生资源配置理论可以分析区域人群健康需要
6
和需求与卫生资源和卫生服务供给的平衡关系,分析影响卫生服务需求和供给的
因素及其变化,探索达到二者的下衡的途径,进而达到卫生资源的优化配置。161
2.卫生资源优化配置的概念
(1)卫生资源的配置
卫生资源的配置是指卫生资源在不同用途之间的分配。即指根据一定原则,
通过~定方式,对各类卫生资源的增量进行分配和组合,对卫生资源的存量进行
重组和转移,具体包括卫生机构的合理设置、医院床位、卫生人力、卫生设备和
卫生经费配置五个方面。171
(2)卫生资源的优化配置
卫生资源的优化配置是指在卫生资源合理配置的基础上,如何使卫生资源的
配置产生最佳的功能和效益。
卫生资源的优化配置要求效率和效益最佳的前提下,达到卫生资源的供需平
衡,在效率优先、兼顾公平以及最优化原则基础上进行的资源配置。满足了有效
性和经济性的卫生资源配置,即所谓的卫生资源优化配置。有效性,指卫生机构
所提供的卫生服务确实能解决患者的健康问题,使患者得到良好的医疗照顾。经
济性,指卫生机构在提供卫生服务过程中,尽可能地降低成本,同时使资源得到
充分利用,具体表现为医疗费用较低、卫生资源利用效果较好。ISl
(3)公立医院的卫生资源优化配置
公立医院的卫生资源优化配置就是全部的卫生资源在总量、结构与分布上,
与居民的健康要求和卫生服务需求相适应的组合状态。一J
3.公立医院的卫生资源配置
(1)床位配簧
公立医院床位数是反映医院的规模的主要指标并决定卫生行政部门资金的
投入及大型设备的配置水平;同时,公立医院的床位的配置水平也是测算医疗卫
生人员的核心依据。制定床位配置标准的依据主要是人群住院医疗服务需要和需
求、人口规模和结构、医院病床利用状况,潜在的住院需求等。
公立医院床位需要量测算可以采取需要法来测算,即以实际调查的住院率和
住院天数,以及床位丌放标准进行测算,并适当考虑在一定时期内住院服务需求
的影响因素的变化和潜在的需求。
(2)卫生人力资源配置
卫生人力资源是指在一定时间和一定区域范围内存在于卫生行业内部的具
有一定专业技能的各类卫生工作者(劳动者)数量和质量的总和。卫生人力资源
的配置和预测方法很多,主要有以下几种:
①卫生人力资源需求现状预测法:这是一种最简单的预测方法,此预测方
法比较容易操作。它是假定医院在保持原有的规模和服务技术不变时,医院的卫
生人力资源也应处于相对稳定的状态。即医院目前各种人员的的配备比例和人员
总数将完全能适应预测期内卫生人力资源的需要。【l o】
②趋势外推法:它是通过对公立医院在过去五年或者更长时间中的员工雇佣
变化情况进行分析,然后以此为依据来预测公立医院未来人员需求的方法。这种
方法既可以对公立医院进行整体预测,也可以对公立医院各个部门进行结构性预
测。趋势外推法作为一种初步预测是很有价值的,但它有很大的局限性,因为公
立医院人力资源的需求不可能只受单个因素的影响。
③经验预测法:就是医院根据以往的经验对卫生人力资源进行预测的方法。
卫生技术人员占全院职工总数70%,医院护士总人数占卫生技术人员总人数≥
50%,病房护士与床位比≥0.4:1,病房医生与床位比≥O.2:1,其它专业技术
人员占全院职工总数≥1%。【“l
(3)卫生设备资源的配置
卫生设备是卫生资源的重要组成部分,是医院的有形资产,它是开展医疗卫
生服务所必备的硬件,是公立医院实现社会效益和经济效益的重要条件。医疗卫
生设备的配置应以满足开展医疗卫生服务需求为准则,不同类别、不同规模、不
同级别的公立医院有不同的装备标准,卫生部对于各级医院制定了不同的标准。
f121
(二)成本核算理论在公立医院中的应用
1.成本理论
从经济学的角度,卫生服务的成本是指实施某项卫生服务规划或卫生服务技
术所消耗的全部人力资源和物质资源。按照马克思的劳动价值理论,商品的价值
W=C+V+M。其中c指在生产商品的过程当中耗费的生产资料的价值;v指耗费
的必要劳动价值;M指卫生服务工作者创造的社会劳动(剩余劳动);其中(C+V)
的货币表现构成了卫生服务成本。在市场经济条件下,成本是一种资源的损失,
无论是现在支付还是延期支付,成本实际上已经由所损失的资源的价格确定下
来。在公立医院中研究卫生服务成本的目的是:从社会的角度了解提供这些服务
所消耗的资源的总价值;研究成本与服务量之|’日J的关系;进行经济学分析和评价。
进行成本核算是按照卫生机构支付给卫生服务工作者的劳务价格来计算。成本核
算对公立医院的财务状况、管理水平、价格制定有非常重要的作用。
成本理论是经济学的重要理论,在公立医院中,医疗服务成本核算有着非常
重要的作用,具体体现在:医疗成本核算有助于合理利用医院的资源,有利于提
高医院经济管理水平,有利于增强成本节约意识,有利于提高医院工作的效率和
效益,更有利于促进现代医院经济管理制度的建立。公立医院虽然不同于企业,
其医疗服务商品消费缺乏弹性,但由于医疗价格的统⋯限定,就使降低成/fi镀得
更为重要。㈣
2.成本核算概述
(1)成本的概念
公立医院成本是指医院在为患者提供医疗服务过程中所发生的各种耗费。其
中包括医疗成本和药品成本。
(2)成本的构成
通常情况下,公立医院成本构成可以分为人力成本、固定资产折旧、材料成
本、公务费、业务费、低值易耗品、药品和其他等。【14】
(3)成本核算的概念
由于医院是~个技术密集、知识密集、劳动密集的部门,其各项经济指标各
不相同,因此医院成本核算,是指医院把一定时期内实际发生的各项费用加以记
录、汇集、计算、分析和评价,按照服务的不同项目、不同阶段计算出医疗服务
总成本和单位成本,并分配医疗服务费用的一种经济管理活动。[151
3.成本核算的方法
我国公立医院的成本核算可以分为以下几种方法:
(1)项目核算法。以医疗项目作为核算对象,按期对项目成本进行核算。
(2)综合核算法。以医院内部各部门、科室作为核算对象,按期对科室成
本进行核算。目前我国许多公立医院采用此种核算方法进行成本核算。
(3)完全成本法。完全成本法是指把医院的全部成本支出计入医疗服务成
本的方法。
(4)成本分摊法。成本分摊主要有三种方法,即直接分摊法、阶梯分摊法
和双向或多项分摊法。成本分摊的基本原则就是根据产品生产或者服务提供的资
源流向,所分摊的成本能够反映产出的消耗情况。此方法是现阶段受到认可的公
立医院的成本核算方法。
4.成本分摊流程
首先是医院总成本的归集,将各科室直接发生的成本直接计入到该科室。然
后按照以下顺序进行四级分摊:
第一级分摊:将公摊费用向所有科室进行分摊。包括交通工具消耗、煤水电
费、房屋等。
第二级分摊:将全院管理类科室成本(包括直接计入管理科室成本和公摊费
用分摊部分)向医疗辅助科室、医疗技术科室、科研教学科室、直接医疗科室进
行分摊。
9
第三级分摊:此类科室成本(包括直接计入医疗辅助科室成本、公摊费用分
摊部分、管理成本分摊部分之和)向医疗技术科室、科研教学科室、直接医疗科
室进行分摊。
第四级分摊: 将医疗技术类科室成本(包括直接计入医疗技术科室成本、
公摊费用分摊部分、管理成本分摊部分、医疗辅助科室成本分摊部分之和)向直
接医疗科室进行分摊。但科研教学科室的成本不再分摊。[161
(三)价格理论在公立医院中的应用
1.价格理论
价格是商品价值的货币表现,是市场体系正常运转的经济杠杆。价格的实质
在于:它是市场条件下人们之间交换关系的体现,同时也是各经济主体经济利益
在市场约束下的分配关系。商品的价值是由生产过程中所消耗的物化劳动、劳动
者为自己创造的价值和为社会创造的价值三部分构成,其货币表现就是商品的价
格。价格的本质:(1)价值是决定价格的依据,是价格形成的基础;(2)价格不
仅受到商品价值影响,而且也受货币价值的影响;(3)价格是价值的表现,两者
之间是现象和本质的关系。具体来说就是价格是价值的货币表现形式,价值是价
格的基础,是价格上下波动的轴心。价值是实体、是内容,是商品价格形成的基
础。货币是表现价格的尺度,是凝结在商品内人民劳动的数量标志,价格则是以
货币表现的商品价值的外在表现形式。
卫生服务价格是医疗服务价值的货币表现形式,卫生服务价格的最低界限为
医疗服务成本。医疗服务价值是医疗机构在医疗服务过程中所消耗的物质资料价
值和劳动力价值,反映社会物化劳动和劳动力的消耗。物化劳动的消耗是指提供
医疗服务时所耗费的房屋设备、医疗器械、药品材料、水电煤等。它们按其实际
消耗而转移到医疗服务中,作为医疗服务价值的一个构成部分。劳动力的消耗是
指医务工作者的活劳动,这部分活劳动的消耗创造了新价值。所以,医疗服务是
有价值的,用货币来表现医疗服务的价值就是医疗服务作为商品出卖时的价格。
卫生服务是一种商品,但它不同于一般的商品,具有福利和商品的双重性,国家
不向其征收税金,同时并给予一定形式的财政补贴。因而卫生服务价格不是通过
市场供求的调节自发形成的,而是采用不完全生产价格模式,即由政府有关部门
通过理论价格,再根据国民经济的发展水平和居民的承受能力等来确定价格水
平,因此卫生服务价格的制定一般低于卫生服务价值。
2.医疗服务价格
(1)医疗服务价格概念
医疗服务价格是指在医疗服务市场中,政府有关部门和医院根据成本投入、
10
收益指标等对医疗服务项目所制定的收费价格。合理的医疗服务价格管列!体系足
发挥市场机制、优化卫生资源配置、提高资源使用效率、引导患者i焉求的蓖要条
件。㈣
(2)医疗服务价,|乎}的构成
医疗服务价格的构成主要由劳务价格、固定资产折旧、医用材料价格和药品
价格四部分构成。
(3)医疗服务价格的影响因素
按照价格理论,影响医疗机构定价的主要因素有三个方面,即成本、需求和
竞争。此外,国家卫生政策和财政补贴以及医疗保险制度也是医疗服务价格的制
约因素。【1s】
①成本因素
成本是商品价值的重要组成部分,医疗服务成本是医院在医疗服务过程中所
消耗的物化劳动(C)和活劳动(v)的货币表现,是医疗服务收费定价的主要
依据之一。医疗服务所消耗的社会必要劳动构成医疗服务的价值,医疗服务价格
是医疗服务价值的货币表现。在市场经济条件下,医疗服务作为公立医院的一项
产出,应有所回报,获取~定经济效益,以补偿必要的成本支出,维持医院的生
存与发展,同时医疗服务也是用来交换的一种特殊商品,应该遵循价值规律,实
行等价交换。虽然社会赋予了公立医院的福利职能,公立医院的医疗服务价格受
到政府调控,但成本仍是确定医疗服务价格的重要因素。公立医院只有通过对医
疗服务项目固定成本如折IEl费,变动成本如药品、卫生材料及管理成本的核算,
才能得到医疗项目的成本数据,为正确核定医疗服务价格提供依据。
②需求因素
公立医院在制定医疗价格时,应考虑需求弹性的影响。需求的价格弹性是指
因价格变动而相应引起的需求变动比率,反映了需求变动对价格变动的敏感程
度。
③竞争因素
医疗市场竞争状况直接影响着医疗服务的定价,在医疗服务差异性较小、市
场竞争激烈的情况下,医院在价格方面的活动余地也相应缩小。
上述三者之间的关系为:成本是医疗服务价值的基础部分,它决定着医疗价格
的最低界限,如果价格低于成本,医疗机构便没有利涧;市场需求影响病人对医
疗产品价值的认识,进而决定着医疗价格的上限:而市场竞争状况则调节着价格
在上升和下降之问不断波动,并最终确定医疗服务的市场价格。不过需要强调的
是在研究医疗服务成本、市场供求和竞争状况时,必须同医疗服务的基本特征联
系起来。
④国家卫生政策和财政补贴
在市场经济条件下,医疗市场是典型的不完全市场,市场机制的作用十分有
限,医疗服务价格可能会根据医疗市场的需求而出现波动,但波动的范围不会像
一般商品的市场价格一样,因为医疗服务价格大多受到政府的管制。我国卫生事
业是政府实行一定福利政策的社会公益事业,人人享有卫生保健的权利,并将实
现全民族健康素质的明显提高,形成比较完善的全民健身和医疗卫生体系,作为
全面建设小康社会目标的重要内容。这就决定了我国公立医院必须将社会效益放
在首位,注重社会效益,用比较低廉的费用提供比较优质的卫生服务,在确保社
会效益的前提下,努力增收节支、提高经济效益。如果单纯依靠市场调节必然会
导致医院片面追求经济效益的行为,因此,一些商品包括药品和医疗服务价格仍
需由政府进行宏观指导和适度管制。我国在《中共中央、国务院关于卫生改革与
发展的决定》和《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》,以及相关配套文件
《关于改革医疗服务价格管理的意见》和《关于改革药品价格的意见》中,均从
战略的高度对医疗服务价格改革提出了要求。此外,国家财政预算补贴数额对医
疗服务价格也有影响。目前财政对公立医院投入所占份额大幅度降低,财政补助
在公立医院补偿中的作用甚微,削弱了卫生行政部门对医疗机构的监管能力。
⑤医疗保险制度
随着医疗保险业的发展,医疗市场出现了第三个经济实体,即医疗保险机构。
医疗保险采取“以收定支,量入为出”的收支方式,实现效益最大化,从而在一
定程度上约束了公立医院的医疗服务收费和价格。[19】
(4)医疗服务的主要定价策略
①成本加成定价法
它以卫生服务项目为基础,加上一定百分比的毛利来确定价格,从而较好地
维护了医院利益,但往往容易忽视消费者利益。
②竞争导向定价法
第一,随行就市定价。即医院按当时的市场供求状况来制定和调整价格,其
好处是平均价格易于为患者接受,避免与竞争者激烈竞争,能促使医院加强成本
核算,提毫医疗服务水平和质量,创新医疗项目;第二,主动竞争定价。即为了
维持或增加医疗市场占有率而采取的进取性定价。
③需求导向定价
它着眼于患者的态度和行为,医疗服务的质量和成本则为配合其而调整变
动,以便实现医院整体发展的战略目标。【20】
④政府指导定价
它是政府对公立医院提供的一些关系到群众身心健康的基本医疗服务项目,
依据医疗服务的社会平均成本,并结合市场供求状况等因素制定统一的基准价和
上下浮动幅度的一种定价方法。12’I
3.药品价格
(1)药tI^价格的管理形式与定价原则
2000年7月,经国务院同意,国家计委提出了《关于改革药品价格管理的
意见》,其中规定了药品价格实行政府定价和市场调节价,实行政府定价的药品
仅限于列入国家基本医疗保险药品目录的药品及其它生产经营具有垄断性的少
量特殊药品,包括国家计划生产供应的精神、麻醉、预防免疫、计划生育等药品。
政府定价以外的其他药品,实行市场调节价,由经营者自主定价。政府定价的药
品是由价格主管部门制定的最高零售价格,药品零售单位包括医疗机构在不突破
政府制定的最高零售价格的前提下,制定实际销售价格。市场调节价药品,由生
产企业根据生产经营成本和市场供求制定零售价。药品批发、零售单位包括医疗
机构要在不超过生产企业制定的零售价格的前提下制定药品实际销售价格。国家
基本医疗保险药品目录中的乙类药品价格在中央定价原则指导下由省级价格主
管部门制定。
目前,国内的药品定价原则依然采用成本加成定价法。即以工厂成本为基础,
加上工厂利润、税金、销售费用后为出厂价,出厂价加批发费用和地区差为异地
批发价。
(2)影响药品价格的因素
①技术进步
高技术决定高投入,国外开发一个好的新药一般投入3亿~5亿美元,需要
10年时间,跨国大公司科研开发投入占年销售额的15%~20%。以高额科研开
发投入,丌发出专利药品,以较高的市场丌发费用占领市场,高投入也带来了高
风险,这些注定了药品的高价格。【捌
②市场物价
物价上涨及通货膨胀、原材料涨价、人工费增长等都相应提高药品成本。[z31
③企业虚报成本
20世纪90年代后半期,由于药品价格虚高问题严重,社会各界反映强烈。
药品生产企业为追求最大的生产利润,在向物价管理部门申报出厂价格时普遍存
在虚报生产成本的现象,因为制药行业专业技术性强,真实费用难以把握,使虚
报成本成为可能,为药品出厂价格的虚高提供了定价基础。并将各种宣传和灰色
费用计入生产成本,借此使政府物价管理部门核定的药品价格提高。有的企业以
新药为借口,改变药品包装、剂型或名称,把药价提高数倍甚至数十倍。
④价格管理缺陷
价格主管部门的定价很难走出企业报价、业务主管部门审核、价格部门批复
的套路。很少对每个生产流程进行核算,难以核清真实成本,求得社会平均成本,
使虚报成本成为可能。124]
(四)分配理论在公立医院中的应用
1.分配理论
市场经济体制下的分配理论是以多元化的利益主体并存为前提的,劳动力、
资金、生产资料、科技、信息以及经营管理能力等生产要素分别属于不同的利益
主体。在市场配置的条件下,对生产成果的分配要按照生产要素的贡献进行,即
要求生产成果依据各生产要素在财富创造中所做出的贡献大小,在生产要素的供
给者之间进行分配。这一原则应是我国社会主义市场经济条件下收入分配的重要
原则。分配注重效率,注重公平,有利于完善以按劳分配为主体、多种分配方式
并存的分配制度。
报酬分配是经济学的重要内容之一,医务人员的报酬支付是分配机制在卫生
经济管理中的具体应用,它关系到医务人员的工作积极性和工作热情,而最终影
响到医院的工作质量、服务水平。
2.报酬的概念
医院报酬有狭义与广义之分,狭义报酬是指个人获得以工资、奖金以及实物
形式支付的劳动回报。广义报酬是指医务人员因完成工作而得到的所有奖励,是
由经济薪酬与非经济薪酬两部分组成的劳动回报,包括直接的货币形式和可转化
为货币的其他形式。
3.分配的方式
(1)固定报酬
主要是按照国家的有关工资制度发放、在一定的时间内数额相对固定、一般
按时支付的报酬,包括工资、津贴(约占工资构成的40%)以及国家和地方规定
发放的各种补贴。除津贴是体现按劳分配的活的部分、一部分公立医院纳入效益
工资的范畴发放之外,其他部分一般变动不大。固定报酬是体现医务人员社会劳
动价值的主要部分。行政职务、技术职称越高,得到的报酬也就越高。所以,医
务人员要想提高自己的收入,只有不断地提高自己的技术职务或者行政职务来提
高固定报酬;同时,根据马斯洛的层次需要理论,医务人员在基本的生理需要得
到满足以后,其需要就会向更高的需要层次转移,以得到社会尊重的满足。在这
种动机的驱动下,医务人员就会不断地钻研业务,提高自己的临床技能和科研能
力,在努力做好本职工作的同时积极进步;同时可以鼓励一部分年轻的医务人员
通过深造,例如攻读硕士、博士学位或者以临床医学再教育的形式,不断地提高
14
自己的学历层次,使同定报酬不断增加,同时获得社会的认可和尊重。这种方式
对激励青年医务人员积极进取、提高业务素质有蓿一定的推动作用。但是随着其
它收入的增加,如奖金的比例提舟,f占1定报酬激励效果就会下降。
(2)奖金
奖金一般是医院对医务人员的超额劳动或特殊贡献给予的一定的价值补偿,
目的在于解决效率低下的问题,公立医院打破“大锅饭”的分配方式,尝试用奖
金分配调动职工的工作积极性,提高工作效率,通过多年的改革实践,取得了一
定的成效。【251
(五)资本运营理论在公立医院中的应用
1.资本运营理论
资本运营以资本保值增值为目标,以资本收益率作为评价经营绩效的核心指
标,来实现资本盈利能力的最大化。因此,医院资本运营的含义是指以资本增值
最大化为根本目的,以货币价值运营为特征,通过医院全部资本及其表现形式生
产要素的优化配置和产业结构的动态调整,对医院全部资本进行有效运营的过
程。这是广义的资本运营概念,涵盖了以资本增值最大化为目标的医院全部运营
活动,自然包括了商品经营。而目前医院实际开展的资本运营活动是与商品经营
相对应的狭义的资本运营活动,是指可以独立于商品经营存在的,以货币价值化、
证券化的资本或可以按货币价值化、证券化操作的物质资本为基础,通过兼并、
收购、战略联盟等途径提高资本运营绩效的运营活动。
公立医院在市场经济的环境下生存和发展,必须拥有强大的核心竞争力。资
本运营是通过低成本的快速资本扩张,充分发挥医院核心竞争力的有效手段。一
般情况下,核心竞争力取决于医院的人力资本优势和相应的实物资本的优势,为
了改变公立医院资本内部构成不合理的状况,需要利用资本运营的各种策略,收
购、兼并和联合现有其他医院,经过医院资本重组,快速、有效、低成本实现资
本扩张,为充分发挥医院自身的核心竞争力创造条件。
2.资本运营的概念
资本运营是一种全面提高经济效益的经营理念,它以利润最大化和资本增值
为目的,以价值管理为特征,以尽可能低的成本获取最大的资本效益。医院资本
运营就是把医院所拥有的一切有形和无形资产以及医院的人力资源都看成是可
以增值的活化资本,或者就是从资本角度研究医院资源的配置。通过生产要素的
优化配置和产业结构的动态调整等多种形式,实现优化组合,在资金的流入流出
过程中,以最少的投入获取最多的产出,实现资本增值。
3,开展资本运营的方式
(1)资本扩张
资本扩张是资本生存发展的客观需要,它是资本的本质属性。资本在市场竞
争中要立于不败之地,并不断地增值,就必须扩大势力,适应竞争需要。否则,
不但资本价值不能增值,而且会被其他资本吞并。资本扩张运营方式多种多样,
通常采用的方式是兼并、收购、战略联盟等。目前公立医院资本运营采取的主要
方式是资本扩张。
(2)资本收缩
资本收缩不一定是医院资本运营失败的标志,它与资本扩张一样,都是资本
运营的重要方式。随着资本运营战略和条件的改变,医院会有一些科室和部门不
适合医院长期战略,没有成长潜力或影响到医院的整体业务发展。为了使资源配
置更加合理,更好地规避风险,使医院更具有竞争力,往往可以采取资本收缩方
式。资本收缩方式主要采取股份回购、资产剥离、股权出售、医院清算等手段。
资本收缩与资本扩张是相辅相成的,医院常常通过资本扩张进入有发展前途
的领域,同时从前景不佳的原有领域撤退,最大限度地收回投资,降低医院风险,
将过剩的资本转移到其他领域,使资本更有效地配置,提高资本利用效率和效益。
(3)资产重组
资产重组是指对医院资产进行分拆、整合或优化组合。它是优化资本结构的
资本运营方式。资产重组的实质是资源的重新配置。资产重组的方式主要有股份
制改造、资产置换、债务重组、破产重组等。为了控制医院财务风险,医院必须
根据市场环境的变化,运用资产重组方式,进行重新配置,优化资本结构,保证
医院持续发展。
(4)无形资本运营
无形资本是指医院取得的,不具有实物形态,能为其所有者带来经济利益的
资源。包括品牌(含商标)、知名度、专利权、专有技术、著作权、特许经营权、
土地使用权、域名等知识产权和特殊的资产经营权。无形资本运营是指医院对所
拥有的各种无形资本进行运筹和策划,用无形资本的价值实现医院的整体价值增
值目的的运作方式。在经济全球化和网络化市场的情况下,无形资本在医院资本
经营中的作用变得越来越重要,成功地运营无形资本,能够有效地提高资本运营
的效果。[261
(5)知识资本运营
知识资本是指能够转化为货币价值的知识,是医院所有能够带来未来经济利
益的知识和技能。知识资本包括人力资本、结构性资本和顾客资本三大部分。人
力资本是指医务人员所具有的各种知识与技能,是医院知识资本的重要基础。结
构性资本是指医院的组织结构、制度规范、组织文化等不依附于医院人力资源而
16
存在的有形的和无形的因素。顾客资本是指市场营销渠道、顾客忠诚、医院信誉
等各种有效资产。知识资本运苻足指f,;院创造、使用、保存、转讣和引进知识、
智力的一种新的运营模式。知U!资本足形成医院核心竞争力的天键洲索。狭义的
知识资本运营是指利j}J f仃场机制,转让和引进知识、智力,整合医院内部与外部
的知识资本,借助于医院外部的知识资源创造出具有自身竞争优势的经营模式。
知识资本运营的主要方式有:充分发挥知识资本的作用,建立学习型组织,吸引
国内外高素质技术和经营管理人才加盟,创造知识资本的自由流动机制,建立以
患者为中心的患者资本运营体制等。【27】
17
三、我国公立医院存在的问题及其对策
(一)卫生资源配置方面存在的问题及其对策
1.存在的问题
(1)卫生资源利用效率偏低
公立医院普遍存在着卫生资源利用效率较低的问题。尤其在基层医院,平均
每名医生每天承担门诊次数、住院人次较低,人浮于事,效率明显偏低。医疗服
务相对集中在高级别、高成本的大型医院,城市大医院承担了大量基层医院可以
较低成本诊治的常见病、多发病治疗工作,基层卫生资源闲置,得不到利用。
(2)卫生资源配置缺乏科学依据
公立医院的床位和大型医疗设备的配置主要依据医院发展状况,而不是根据
人群健康的需要,缺乏科学的规划和调控机制。这种卫生资源配置的状况,既不
能适应疾病结构变化而产生的卫生服务要求,又难以提供费用低廉和方便群众的
卫生服务,造成资源的浪费。
2.相应对策
随着卫生改革的深入和人民对医疗保健需求的提高,如何探索有效可行的管
理方式,提高现有资源的利用效率,是医院管理人员需要研究的问题。
(1)人力资源的配置
医疗卫生事业的发展需要依靠一批具有医学技术和现代化管理知识的高素
质人才。人力资源配置管理的目的是为了建设一支高质量、门类齐全、结构合理
的卫生人才队伍。在人力资源配置时既要考虑当地社会情况又要考虑医院内部各
类人员的比例关系。使专业科室都有高职称的学科带头人并形成高、中、初级专
业人员梯队。
(2)物力资源的配置
物力资源配置同样应根据当地社会的需求和医院医疗活动丌展情况综合考
虑。比如对房屋资源要根据当地人民收入水平来确定设置多少数量的普通病房和
特价病房。仪器设备资源配置上不仅要考虑到利用率,还要考虑更新改造问题。
此外,对药品的配置应考虑选用疗效相同、价格便宜的药品来减轻群众经济负担。
物力资源管理的原则是以最小的资源消耗达到最大的经济效益目标,最大限度地
发挥各种物资的效能。
(3)财力资源的配置
财力资源管理要研究投入与产出、负债经营与持续发展、社会效益与经济效
益的关系。目前,卫生服务补偿机制不健全,公立医院财力资源管理一方面要向
外移:极筹集资金,更币要的足要走自身发展的道路,扩大服务范围,提高服务质
量,增加经济收益。
(4)技术信息资源的配胃
技术信息资源的配置有三个方面内容:第一,应用科学方法搜集整理和分析
研究信息资料,使新技术、新方法、新设备迅速应用于临床医技科室,要组织专
业人员对现有的医疗设备深入开发利用。第二,建立医疗技术专利制度,鼓励业
务人员钻研技术,发明创造。在引进高新设备的同时抓好技术和管理人员的培训,
加强科技人才的队伍建设。第三,推广新成果,促进新技术的及时应用。【28】
(二)成本核算方面存在的问题及其对策
1.存在的问题
(1)成本核算没有发展为一种全过程、全方位的成本核算
目前,许多公立医院已开展了成本核算,但其中大部分医院仍停留在部分成
本核算的水平上或只对临床、医技等一线科室进行了成本核算。这种不完全的成
本数据,由于缺少了重要的成本内容而变得不准确,造成医院的资产投入和成本
消耗不真实,费用补偿无根据。同时,根据这些成本信息所测算的成本项目及有
关的经济效益预测也将有失准确,由此可能造成经营管理决策的失误。这就要求
公立医院的成本核算应是一种全过程、全方位的成本核算,不仅要对直接成本进
行核算,还要对间接成本进行合理分摊;不仅要对l艋床、医技科室进行核算,还
应对管理、后勤部门进行核算。
我国公立医院的成本核算基础还比较差,存在医院财务会计制度不符合成本
核算的要求、成本意识不强等问题,特别是在医疗服务成本的分类、归集和分摊
等方面还缺少科学合理的核算方法。这些问题的存在,使医院的全成本核算变得
比较困难。但是,随着医院信息系统在公立医院的广泛应用,成本数据资料的收
集、汇总、计算工作变得更加便捷,使成本核算管理人员从繁重的数据计算工作
中解放出来,从而有更多的时间对医院的各项成本进行分析,并根据医院的实际
情况制定科学合理的核算方法。
(2)在成本核算认识上存在片面降低成本的观念
现代公立医院的成本核算不能只局限于传统的“节约一度电、一滴水、一张
纸”的简单的模式,而应将其充分理解为是一种扩大再生产的新模式。现代医院
的成本核算,重要的应该是将各项成本与一定的预期收益相联系,让成本带来相
应的收益,并且尽可能扩大收入与成本的比例。对公立医院来讲,保证和不断提
高医疗质量是扩大医院收入的基础。因此,在医院成本核算管理中应达到如下3
9
个目标:①努力降低成本,应以不影响整个医院的医疗质量和医疗收入为前提;
②充分发挥成本的效能,即在成本管理中尽可能避免无效的成本耗费,使成本的
效用得以最大限度地实现;③适度地、有针对性地增加某些成本。
(3)公立医院医疗服务定价与医疗服务成本不成正比
基于历史原因,目前,政府对医疗收费的定价相对偏低,有的医疗服务定价
低于成本,甚至医院提供的某些医疗服务还没有相对应的收费标准,这样使得医
疗收入和成本不易配比,从而增加了成本核算的难度,也使成本不易被控制。【29】
2.相应对策
(1)建立科学严谨的成本核算体系
公立医院成本核算是理论性、技术性非常严谨的一项工作,在进行成本核算
前,应建立一套完整的成本核算体系,以保证成本核算的顺利进行。
公立医院成本核算是医院经济管理的重要内容,它涉及医院各部门、各科室
和每个职工的切身利益,为保证成本核算工作的顺利进行,医院从上到下要建立
一个有序的成本核算组织。从长远发展看,医院的经济管理组织机构应当是高度
集中和相对分散相结合,即高度集中的管理决策层和相对分散的管理执行层,医
院经济管理体制以经济管理办公室或经济管理委员会的组织形式直接隶属于院
长,使各种经济信息和决策高度集中;财务科或经济管理科对院领导决策起到参
谋和助手的作用,分散至各经济责任中心,负责执行相应的经济管理工作,这种
高度集中和相对分散相结合的经济管理体制、组织结构和管理方式,将有利于医
院经济信息的沟通和共享,有利于经济决策的统一和医院经济运行的协调一致。
(2)建立科学的医院成本核算、成本管理绩效评价指标体系
公立医院应结合自身特点,汲取企业成本管理经验,借鉴国际惯例和国外先
进的管理方法,逐步探索、建立一种经济与技术相结合、成本核算与财务管理相
结合的医院成本核算体系。在医院成本核算中,对医院成本管理的绩效进行评价。
(3)根据公立医院的实际情况,确定公立医院成本核算的方法
①全面清产核资。医院的固定资产金额一般都较大,折旧额占总支出的比重
也很大。为此,必须对医院的固定资产定期进行清产核资,对成本科室占用固定
资产情况(如房屋面积、设备数量等)定期进行清查,加强实物的财务管理和会
计控制,为医院成本核算提供必要保证,确保医院成本核算的真实、准确。
②做好成本核算的基础工作。完善各种原始记录,健全各科、班组的计量、
验收、领发、盘存制度。公立医院在医疗活动中,要使原始记录正确,就必须有
完善的计量验收、领发等制度。医院内部各种材料物资的收、发、领、退都要认
真计量,并认真填写材料物资流转凭证,严格办理好各种收、发、领、退手续。
对消耗量大的水电气,应由专职人员经常检修计量器具,保证计量结果的准确无
误。
③准确计算部门收入。准确计算医院各部门收入是公立医院内部核算中的关
键。由于医院业务收入利,炎繁多,构成复杂,交叉性强,如果手工统计,工作量
大且不准确。为此,医院成本核算须以医院信息管理为前提和依托。在医院实施
信息化建设时,将医院成本核算管理系统作为一个必要的组成部分,统一安排,
使信息化管理充分发挥其管理功效。为使成本核算达到高效准确,应对各科室的
收入合理分类、正确归集、准确汇总、认真分析和及时反馈,特别是对手术室收
入、药品收入、l临床科室与医技科室项目交叉时的收入,要进行合理归集分类。
否则,如果数据来源不一致,分类不规范,统计随意性大,就不能真实反映科室
的项目收入状况,直接影响成本核算的准确性和可靠性。po]
(三)医疗服务和药品价格方面存在的问题及其对策
1.医疗服务价格方面存在的问题及其对策
(1)存在的问题
①医疗服务价格与其他商品比价不合理
随着价格体制改革的推进,市场上大部分商品价格已经放开,公立医院从市
场上购进的各种医用材料、医疗仪器设备及基建维修材料等都要按市场价格结
算,医疗成本费用已明显上升。但长期以来,政府对医疗收费的定价相对偏低,
有的医疗服务定价低于成本,处于不等价交换状态,失去了经济杠杆作用,由于
价格形成和调整机制不完善,医疗服务价格体系仍存在许多问题,明显不适应卫
生事业改革和发展的要求,也在-定程度上影响了社会卫生资源的合理配置。医
疗服务价格问题中,最突出的是价格扭曲,表现为医疗服务价格与其他商品比价
的不合理。各级医院差价不合理,医疗服务价格各部分构成比价也不合理,医务
人员的医疗技术未得到充分发挥,技术劳务和知识价值在价格形成和调整中未得
到充分体现,卫生人力资源浪费严重,医院盲目扩张规模导致的固定资产折旧成
本上涨,成为医疗服务价格上升的重要因素,总体上大型医疗设备重复配置,部
分检查、诊断和治疗项目过度利用、诱导需求及乱收费等现象也较普遍,造成医
疗费用的迅速上涨,严重影响了医疗服务的水平、效率。
②技术劳务价格扭曲
由于目前的价格结构促使公立医院忽视对技术劳务含量高、成本低、效果好
的基本医疗服务的提供,过度的材料和设备服务必然导致医疗费用不合理支出增
加。此外,价格不合理也导致了医疗服务成本的过快增长,并超过了人民收入增
长水平和低收入人群的经济承受能力,加重了患者的经济负担,影响了人们对基
本医疗服务的利用,也影响剑人们健康水平的改善。近年来,随着医疗收费价格
体制的改革,各省市先后对医疗收费项目进行了调整,收费标准R趋合理,但由
于价格问题积淀太深,价格扭曲现象并未得到根本改变,严重影响着公立医院的
发展壮大,影响了医疗卫生事业的发展。【31l
(2)相应对策
①改革现行医疗服务收费制度
第一,按不同级别医院分等定价。政府指导价要引入市场竞争机制,考虑各
地经济状况、医院实际情况和群众医疗需求,对不同级别的医疗机构和医生提供
的医疗服务分级制定基准价和浮动幅度,体现卫生行业收费比价,适当拉开差价,
引导病人选择医院和医生,合理分流病人,促进医院和医生不断提高医疗服务质
量和技术水平。
第二,采用政府定价与浮动价格相结合的政策。允许医院根据物价上涨指数
调整收费价格,使医院既能体现福利政策的公益性,又是一个独立完整的经济实
体,合理补偿其耗费。放宽公立医院提供的患者自愿选择的特需医疗服务的指导
价格,以满足不同层次患者的需求。
第三,实行单病种最高限价的收费政策。根据我国医疗收费现状,建议在按
项目收费的基础上,对常见病、多发病的住院治疗实行单病种最高限价,门诊治
疗则根据不同价位提供几套治疗方案供患者选择,在此基础上,逐步过渡到按病
种和按项目相结合的收费制度。各地卫生主管部门应根据当地实际情况,对辖区
内实行按病种收费的范围做出具体规定,公立医院要对规定范围内的单病种实际
治疗成本进行科学核算,在政策范围内,结合市场需求自主决定收费价格,对一
些疑难病症、特需服务、特殊诊断检查项目可继续实行按项目收费,但其收费价
格应按相关政策制定,同时规定单病种辅助检查的范围、项目和费用额度,防止
费用转移,遏制医疗费用的不合理增长。
②搞好医疗服务价格的总量控制和结构调整
公立医院当前要做好医疗服务成本核算和服务价格重新核定工作,并与有关
部门及时沟通,广泛征求社会各方面的意见,在总量控制范围内,综合考虑医疗
成本、财政补助和药品收入等因素,有效控制药品价格和切实降低大型医疗设备
检查治疗费,逐步提高诊疗、手术、护理等技术含量高的医疗服务价格,合理体
现医务人员的技术劳务价值,通过适应市场经济发展和医院经营机制的医疗价格
体系,减轻病人不合理经济负担,满足群众多层次的医疗服务需求。
③明确规定医疗服务价格项目内容和质量
公立医院必须严格按照国家规定的医疗服务项目和服务内容提供服务。为防
止医院为降低成本而减少必要的服务项目,甚至降低基本的医疗服务质量,卫生
主管部门应建立集中的信息搜寻和披嚣机制,对每一病种的基本服务内容做出明
确的下限规定;对卫生服务质晕制定出基本的、便于测量的质量标准,并向社会
公丌,使价格峥忖发挥作用,降低病人选择医生的边际成本,以便患者根掘价格、
服务内容、服务质量选择就阪,遏制过度医疗服务。
④建立医疗服务价格适时调整机制
建立适应物价变动的医疗服务价格调整机制,为那些在价格调整中不可能一
步到位的地区创造条件。其基本要求是测算医疗服务成本的价格指数。卫生主管
部门可组织建立成本价格指数的测算和分析方法,选择测算点定期测算与分析,
并与有关部门一起发布测算结果。同时,可组织研究如何利用价格指数对医疗服
务项目收费水平进行调整。此外,物价、卫生、财政等价格管理部门,应就调价
方式、时间和依据进行协调,保证医疗服务价格适时合理地调整。
⑤加强对医疗服务价格的监管
改革医疗服务价格管理体制,增大市场机制在医疗服务价格形成中的作用,
并不是放松政府对医疗服务市场的监管,而是改变政府管理方式,由直接控制医
疗服务机构的经营服务活动向以多种手段调控医疗服务市场转化。政府主管部门
监督医疗市场的运行,并重点对医院服务行为、服务质量、服务价格、信息披露
及相关政策法规的执行情况予以监督和适度管制,对医疗服务市场进行必要的宏
观调控,从而保证医疗服务市场公平、有序、健康的发展。医院也要加强价格管
理,公布主要服务项目名称和价格,建立健全约束机制,增强价格透明度,向患
者提供医疗服务价格情况的查询服务,自觉接受社会监督,树立医院品牌和良好
形象,促进卫生事业的发展。
2.药品价格方面存在的问题及其对策’
(1)存在的问题
药品是广大人民群众防病治病、保护健康的必不可少的特殊商品。改革开放
以来,作为我国重要产业之一的医药产业发展迅速,人民用药有了更多的选择。
然而,相伴而来的却是药品生产和流通领域的无序竞争,药品市场混乱,医疗机
构“以药养医”,药品价格管理未能适应新形式等诸多问题。药品价格虚高已成
为社会广泛关注的焦点,加重了群众的经济负担。与此同时,“药价虚高”致使
医药费用过快增长,并成为卫生费用上涨的主要因素。合理解决药品的价格问题,
消除其带来的负面影响,已经成为当务之急。药品市场上出现的种种不良现象,
其根本原因是:
①药品厂家无序竞争
目前,我国医药生产、流通领域存在着“多、小、散、乱、低”现象,全国
共有6000多家药品生产企、止,1.3万多家药品流通企业,无证挂靠的不计其数。
有些药品竟有几十家、甚至上百家企业在生产,且多数属于仿制国外同类产品。
药品生产和流通企业的低水平重复建设,导致了企业之间的恶性竞争,高定价、
高折扣已经成为推销药品的主要手段。面对国家以往的多次降价,医药企业的利
润空间自然会被挤占,但是医药企业也通过对药品重新命名、包装来变相涨价,
或者对无利可图的药品停止供货来获取最大的利润。从药品市场的混乱可以看
出,我国医药企业与国际医药企业相比差距非常巨大。同时,国外的制药企业非
常重视药品的研发,每年研制新药的投入一般为销售额的8%~15%,而我国医
药企业的研究开发经费只占销售额的1%,大部分的利润都用于药品的推销,如
此造成了一个恶性循环,使我国医药企业产品结构升级缓慢,与国外差距越来越
大。
②药品流通环节过多
药品的价格制定,除了考虑生产、研发成本和宣传费用外,每一个流通环节
的层层剥削也导致了药品的价格高居不下。从下面两个药品“流程图”中,可以
直观地反应药品加价的过程:
第一,市场零售环节
药品生产企业一医药公司等批销商一中间商一药店一患者。相应的药价组成
即为:药品生产成本+临床试用成本+申报费+推销推广费+医药批销商按比率
加价+中间商按比率加价+药店加价。
第二,医院销售环节
药品生产企业一医药公司一医院一患者。相应的药价组成即为:药品生产成
本+l瞄床试用成本+申报费+推销推广费+医药公司加价+医院加价。上述流程
图基本反应了当前药品在流通领域的销售过程以及药价逐步上升的原因。在医药
流通的各个环节中,医院和药店只是最后的一个环节,对药品的多次降价,并没
有从根本上制止药品涨价。如果不从根本上解决药品流通中间环节过多的症结,
那么医院和药店因为利润空间变小而抵制药品降价的现象还会出现。
③医疗收入比例失衡
目前,我国公立医院的收入主要由三大块组成,即政府投入、医疗收入、药
品收入。在政府投入少,医疗收入增加缓慢的情况下,药品收入无疑成为医院经
费的主要来源。根据调查,医院的药品收入比例达到了医院整体收入的
60%.70%,比例严重失衡。【”】
(2)相应对策
①坚持药品生产企业的市场准入制,规范药品市场
为了促进药品生产企业提高生产管理水平,同时淘汰那些生产技术装备及管
理落后的企业,近年来,药监局在药品生产领域实施了限期强制实施GMP认证,
与此同时,GMP认证工作也已在药品流通企业开始限期强制推行,少L是新申报
24
的流通企业,在半年内必须通过GMP认证。药品生产、流通领域的低水平重复
建设正在得到一定程度的遏制,这将有利于铲除药品高定价、高折扣的生存土壤。
②合删渊j:!阪,,收入比例,彻底改变“以约养医”的局面
在现彳J的跃药一家体制下,医务人员的收入不仅来自于诊治病人的诊疗费
用,而且来源于药品以及设备检查费用。由此来看,医院的收入一定程度上依靠
销售药品的利润补偿。一旦失去药品利润的支撑,医院的生存将受到影响。因此,
必须合理调整医疗收入的比例,一边降低不合理的药品价格,一边适当提高优质
医疗服务的价格,这样医务人员的劳动能够得到相应的报酬,医疗技术、劳务的
价值能够得到回归,从而使医院的经费得到充分的保障。
⑨推进各项配套体制改革
第一,“医药分离”。在目前的医疗体制下,大部分公立医院并不具备医药
分家的财力。只有在改变“以药养医”的前提下,才有可能实现。
第二,打破医院药房的垄断地位。从另~个角度来说,医院也并没有强行规
定患者一定要在药房购药,患者常年形成的在医院购药的习惯应该改变。在我国
由于药师人才匮乏,药店营业员对于药品知识根本不了解,造成了医院药房处于
垄断地位。药监部门规定每一家零售药店都必须配备相应人数的职业药师,指导
患者放心购药。
第三,打破现行的药品流通体制。药品从厂家生产出来到患者手中,往往要
经历四到五个中间环节,患者遭受了层层剥削,药价自然无法下降。摒弃垄断的
购销模式,实现药品零售市场的充分竞争是当务之急。
④健全医疗保险制度,完善费用制约机制
医疗需求与其他商品需求不一样,个人可以自己到药房买药或去医院接受治
疗,这都是以个人付费形式存在的,但还有--;foe形式就是,采取第三方付费的方
式来满足需求。所谓的第三方付费其实就是保险公司付费,保险公司介入到医药
付费过程中来,可以对医生药品开得是否适量、是否对症设置硬性监督,避免医
生开大处方的现象。建立健全的医疗保险制度,扩大保险的覆盖面积,是控制药
品价格上涨的新思路。[331
(四)分配方式方面存在的问题及其对策
1.存在的问题
①没有采取以工作量为基础的分配方式
公立医院分配方式是按收分配,从国家的政策要求以及各医院的实际操作来
看,基本上还是围绕收入指标做文章,有些公立医院可能采用了一些工作量指标,
但是根本目的还是为增加收入,这些方案都没有真正体现按劳分配,没有实现合
理评估医务人员的劳动价值。
②以收支节余为基础的分配模式
长期以来,公立医院以收支节余来进行分配,看上去符合按劳分配,多劳才
能多收,仔细分析,这个逻辑是错误的。进入社会主义市场经济后,在现行以收
支节余为基础的分配模式下,医务人员通常会选择能带来较高收入的医疗服务或
药品,而摈弃可能效果接近但费用相对较少的替代品,从而使得收支节余不能完
全反映医务人员的实际工作情况。[341
从导向上讲就是追求经济利益最大化,导致医疗费用过度增涨。从医院层面
看,医院通过这种分配模式,鼓励科室创收,通过科室收入的增加,可以实现医
院的经济利益最大化,从医务人员个人层面看,个人通过创收,扩大了科室、医
院的收入,基于以收支节余的分配模式,创收越多,奖金越多,个人也实现了经
济利益的最大化。作为医院和医务人员来讲,是“双赢”,但是这种无节制的创
收导致了医院漠视甚至放弃社会责任,一味追求高收入、高利润,不断推出高收
费的新技术、新药品,滋长乱收费、重复收费、巧立收费项目、多收费的现象,
甚至滥用检查、诱导普通病人消费新技术等,结果大大加重了患者负担,成为群
众看病难看病贵的直接诱因。[351
2.相应对策
(1)承认知识的价值,以技术分配为主
医院的职能是治病救人,属知识密集型行业,患者的康复凝聚着医务人员技
术和知识的结晶。医生肩负着救死扶伤的崇高使命,但医生也是社会一员, 必
须在社会中求得生存和平等竞争的权利。与其他社会群体比较,医生职业具有其
特殊性:①教育成本投入高。按照我国现有的医生培养方案,医学本科5年,
加上读硕士达7-8年,进入医院后还需经过5年住院医生的培训才能够成为主
治医生,之后还需要不断地进行知识技术的更新与积累,其投入成本很高。②医
护人员付出多,压力大。医疗是一种以人的生命健康为对象的特殊行为,由于病
人体质各异,病情千变万化,要求医生的精神持续高度集中,容不得半点差错。
③行业具有高风险性。医生的工作对象足病人,其间不乏很多的传染病患者,这
注定了医生的医疗行为是一种高风险的活动。2003年的SARS危机,许多医务
人员为了救助病人而献身,更加凸显了医疗行业的高风险性。因此,医院分配制
度改革,应结合医务人员的劳动特点,体现医务劳动的价值,比照全社会职工平
均工资水平,以技术分配为主,提高医疗技术人员的整体工资水平。【361
(2)政府加大对公立医院的投入,打破以收支节余为基础的现有分配模式
的关系
目前,我国政府对公立医院的资金投入逐年下降,医院管理者为医院的运转、
维持广大职工的收入水平,只能通过仪器检查和药品收入来弥补,这在客观上为
诱导需求提供了外部条件,所以政府应加大对公立医院的投入,使阪院将I:作的
重点放在提高I兵疗服务质;扛和服务水平I二。仄务人员的奖金不f{}‘j』£创收扑钩。
提高活化劳动、降低物化劳动在52IL-II务商品中的比重,爿能最终减少“岛、精、
尖”仪器和贵重药品的使用率,减轻病人的经济负担,节约卫生资源的利用,提
高卫生工作人员的薪酬。
(3)建立以工作量为基础的新分配模式
在报酬的分配过程中,量化标准要客观、准确,使之具有真实性和可行性,
避免出现分配不公;科室之间要进行全面、合理、标准化的成本核算,正确划分
业务收入与盈利、成本和价格的界限,使个人收益与整体经济效益和社会效益统
一起来,才能真正体现报酬分配的公平性,量化分配是符合未来分配改革发展趋
势的。由于一直以来医疗服务价格的扭曲以及医疗服务本身的复杂性,医务人员
的劳动价值往往很难测算,所以医务人员工作量化是一个难点。从长远来看,合
理测算出医务人员劳动价值,建立以医务人员工作量为基础的分配模式是必要
的。具体操作可以根据现有标准,参照同类行业的收入水平,细化医务人员工作
项目,测算医疗服务项目的劳动价值,并在实践中不断修正参数,探索以工作量
为基础的分配办法,逐步过度到以工作量为基础的新型分配模式。p 7J
(五)资本运营方面存在的问题及其对策
1.存在的问题
(1)重资本运营,轻生产运营
部分公立医院割裂了资本运营与生产运营的内在联系,使资本运营成为游离
于生产运营的更为高级的经营形式。这是在当前资本运营过程中颇为流行的观
点,而这种观点是错误且有害的,尤其为值得警惕。针对这种观念,公立医院一
定要树立以生产运营为基础的观念。资本运营固然可以使医院迅速壮大规模,获
得发展所需的资本,提高医院的知名度,促进市场拓展和占有率的提高等。但归
根结底,资本运营是手段而非目标,是保障而非基础,生产运营才是医院生存与
发展的基础,只有医院的市场做大了,品牌打响了,资本运营才可能顺利开展,
也才有可能获得良性循环。
(2)盲目的资本扩张
资本运营一个典型的特点是可实现低成本扩张,然而,目前许多公立医院搞
资本运营仅是为了资本扩张,至于扩张后医院的整体效益和发展以及扩张后可能
出现的各种风险就“置之度外”了,结果是不但资本运营的意义和效果没有发挥,
甚至可能使扩张后的医院面临种种的危机。
资本运营中充满了风险和不确定性,资本扩张后若不注重医院整体效益和发
展,不重视提高经营管理水平,不提高生产要素使用效率,就有可能使新组合的
医院背上沉重的包袱,盈利减少甚至破产倒闭。公立医院在资本运营中,要不断
扩大自身的资本积累,只有在考虑自己偿债能力和资本效益的前提下,才能通过
医院兼并或借助他人资本来提高经济能力。在现实中,许多医院忽视资本效益原
则,过分追求资产规模扩大,结果医院资本运营不仅没能实现预期目标,相反使
医院步入困境。【3sJ
(3)资本运营中的“消化不良”
一些医院开展资本运营后,忽视医院内部的改革、改组、改造与管理的强化,
没有处理好下岗分流、减员增效、再就业工程,医院与医院文化不能融合,兼并
工作顾此失彼,医院方只简单地认为只要实施兼并,困难医院就能走出困境,优
势医院就能获得发展。这样,医院开展资本运营后资产没有得到重组,优势不能
互补,反而让它破坏了原有的系统。不但没有达到预期目的,反而使原来盈利的
医院被亏损医院拖垮。
(4)政府过多地介入资本运营
资本运营中出现误区,把资本运营这~市场行为变成为政府的行政推动行
为,资本运营的本质被扭曲。公立医院在进行兼并、收购、合资等影响力较大的
资本运营活动前,推动力大多来源于政府部门,而不是医院经营者主动寻求的运
营途径和方式。【驯
2.相应对策
(1)加快公立医院的产权制度改革
医院产权制度改革的直接目的是建立适应社会主义市场经济体制和公共财
政制度的现代医院制度。公立医院只有实行产权制度改革,才能成为真正意义上
的独立法人实体。在市场经济体制下,通过产权的变更,可以减少市场交易过程
的摩擦成本,发挥激励作用,提高资源的使用效率,优化资源配置。同时,产权
制度的改革也是医疗机构资源重组的先决条件。医院的产权制度改革能否进行,
是政府职能能否转变的重要标志。
(2)实现资本运营必须重视医院财务管理
资本运营与财务管理密不可分,强化资本运营客观上要求医院管理应以财务
管理为中心。资本运营是以资本增值为目的,资本增值又是在资本保值的基础上
实现的,两资本保值的关键是实现资本保全。资本保全是医院收益计量的核心内
容,收益管理恰恰是医院财务管理的根本所在。如果将不真实的收益当作真实的
收益来分配,就会造成多方面的资本流失。这就要求医院财务管理必须确保收益
的真实性。同时,财务管理应当放跟医疗市场,掌握好企业产权在市场上进行重
组的财务策略。根掘实际情况,将资本的存量调整同资本的增量调整有机地结合
起来,以存量调整配合增世调整,以增量调整带动存量调整,在深度7:ri;“度E推
动资本要素tE纽,实现医院价值的动态优化。140l
(3)慢化资本运营应造就一批高素质的经营管理者
在公立医院的资本运营中不只是资本的聚集,更重要的是医疗技术、专业人
才的重新组合。然而,就目前现状而言,许多公立医院的管理者,缺乏现代管理
知识,对依托资本市场进行运营普遍感到陌生,对上市经营、产权转让和重组、
融资租赁等资本运营手段知之甚少。因此,迅速提高医院管理者的管理水平,尤
其是财务方面的分析和管理水平,大力造就培养一批高素质的专门人才,是搞好
公立医院资本运营的当务之急。这就要求改革现行的医院人事制度,以职业经理
人市场为依托,选拔懂经营、善管理的职业经理人担任医院的经营管理者。同时,
建立起有效的经营管理者激励和约束机制,把国有资本保值增值作为决定医院经
营者去留的主要指标,进而促进公立医院资本运营的健康发展。
结论
改革开放以来,我国的医疗市场发生了深刻的变化,正在由传统的计划经济
体制向市场经济体制转变。随着市场经济体制的逐步确立,我国的医疗服务市场
格局和医院经营方式也随之发生变化,医院开始作为市场经济的主体,在激烈的
市场竞争中重新定位,寻求生存与发展之路。公立医院作为我国卫生事业最为重
要的资源,在这一过程中如何发挥自身的优势和特点,更好地开展医疗服务工作,
对于我国医疗卫生事业的发展和人民健康的保障具有重要的意义。
运用经济学中的各种理论,如资源配置理论、成本理论、价格理论、分配理
论和资本运营理论等,探讨我国公立医院在资源配置、成本核算、价格制定、收
入分配和资本运营等方面的情况和问题及其原因,并在此基础上提出现存问题的
解决办法和迸一步改革和发展的对策,具有重要的理论和现实意义,将为更好地
使用我国公立医院这一现有的具有一定规模的卫生资源为百姓的健康、家庭的幸
福、社会的和谐、国家的发展做出更大的贡献。
本文通过运用经济学的理论和方法对我国公立医院发展现状和存在问题进
行分析和研究,得出了如下基本结论:
1.公立医院要根据当地的社会需求和医疗活动开展情况,进行人力、物力、
财力、技术信息等资源的配置,达到能切实解决患者的健康问题,使患者得到良
好的医疗照顾,满足卫生资源配黄的有效性:并尽可能降低成本,满足卫生资源
配置的经济性。
2.公立医院的成本核算有助于合理利用医院的资源、提高医院的管理水平、
促进现代医院经济管理制度的建立。公立医院要实行科学的全成本核算,建立成
本管理绩效评价体系,全面清理核算医院的固定资产,加强财物管理。
3.要改革现行的医疗服务收费制度,政府指导价要引入市场竞争机制,采
取政府定价与浮动价格相结合的政策。根据我国医疗收费现状,建议在按项目收
费的基础上,对常见病、多发病实行单病种最高限价;同时搞好医疗服务价格的
总量控制和结构调整,明确规定医疗服务价格项目内容和质量,建立医疗服务价
格适时调整机制,加强对医疗服务价格的监管。针对药品价格虚高的现象,坚持
药品生产企业的市场准入制,规范药品市场;合理调整医疗收入比例,彻底改变
“以药养医”的局面:推进药品管理配套体制改革:健全医疗保险制度。
4.在公立医院的分配方式上,要承认知识的价值,以技术分配为主;政府
要加大对公立医院的资会投入,打破以收支节余为基础的现有分配模式;建立以
工作量为基础的新型分配模式。
5.公立医院的资本运营要加快公立医院的产权制度改革:实现资本运营必
须霞视医院财务管理;强化资本运营应造就一批高素质的经营管Iq,肯。
综上所述,经济学理论在公市医院经济运营中发挥着艰要的作用,对公上.医
院的生存和发胜产生了极其深远的影响。充分利用经济学的丛本原理剖析我罔公
立医院现存的问题和不足,并采用经济学的理论和方法解决之,可以充分发挥我
国公立医院的优势和特点,使公立医院这种我国最大的卫生资源得以更加充分的
利用,并在这个过程中促使我国公立医院获得更大的发展。
参考文献
【1】胡善联.卫生经济学基本理论与方法【M】.北京:人民卫生出版社,1996.5-13.
[2]黄奕祥.中国医疗服务市场形势分析[J】.中国卫生经济,2003,22(7):20一22.
【3】龚向光.公立医院发展中存在的问题[N].中国中医药报,2004-11-26.
【4]夏永祥.社会主义市场经济理论【M].北京:高等教育出版社,2002.3-4.
[5]郑长德.卫生经济学的发展【J】.西南民族学院学报·哲学社会科学版,2001,22
(8):234-235.
【6]Feldstein P.J.Health Care Economics[M].Albany,New York:Delmar Publishers lne,
1998.12.20.
【7】程晓明.卫生经济学[M】.北京:人民卫生出版社,2003.1-12.
【8]Mead Over.Economics for Health Sector Analysis[M].Washington D.C:The World Bank,
1995.44—48,
[9】舍曼·富兰德.卫生经济学(第三版)【M】.北京:中国人民大学出版社,2004.351·377.
[10】罗文丽.卫生人力资源配置研究【J】.国外医学医院管理分册,2000,1:5—7.
[11】蒋超瑛.医院人力资源管理的思考[J】中国卫生资源,2002,9(5):219—220.
[12】赵秋蓉.医院设备的配置与管N[JI.医疗装备,2003,2:39.
[13]Cleverley W.Essentials ofhealth care finance(Third Edition)[M】.Caitherburg,Maryland:
Aspen Publishers lnc,1992.56-62.
【14】乔善春,浅谈医院成本核算[N].健康报,2003·01-26.
【15]Gustafson D.H.The total costs of illness:A metric for health care reform[J].Hospiml&
Health ServiceAdministration,1995,40(1):154-171.
061陈j‘姗.医疗服务成本核算中间接成本的分摊方法[J】.中国卫生经济,
1996,15(2):40-42.
【17】胡善联.卫生经济学[M】.上海:复旦火学出版社,2004,235-248.
[18】汪洋.价格理论与价格管理[M】.北京:中国物价出版社,2000.22-26.
[19】陈名智.市场经济条件F的医疗价格问题探讨[J】.中国卫生事业管理,
2001,9:526-527.
[20]苏红.医疗价格现状分析及探讨【J】.卫生经济研究,2003,6:20-21.
[21】姚红.医疗服务项目价格调帮机制的初步研究[J].中国医院管理,2003,23(5):13·14.
【22】Schweitzer SO.Pharmaceutical economics and poncy[M】.New York:Oxford University
Press.1 997.28.38.
32
[23]Scherer EM,The pharmaceutical industry.Handbook of Health Economics,Volume l IM].
New York:Elsevier Science,2000.38—39.
[24]韦晟.我国药品价格体系特点与缺陷分析[J].中国医药导报,2006,25(11):1233-1235.
[25]§g俐爱.公立医院分配激励机制的设计与优化【J】.卫生经济研究,2006,4:46.
[26]张瑜.经营理念在医院管理中的应剧[J】.中华医院管理杂志,2003,19:36.38.
[27]徐根兴.资本运营教程【M】.北京:中共中央党校出版社,1998.1-20.
[28]张鹭鹭.卫生资源配置机制研究的现状和发展【J】.第二军医大学学报,2003,24
(9):1045-1047.
[29]章家骥.医院科室全面成本核算的方法浅述【J】.中国医院管理,2000,20(12):48.
[301应鉴林.实行成本核算促进医院发展【J】.中国卫生经济,2005,24(12):82-83.
[31]郑大喜.加强医院医疗服务价格管理的现实思考【J】.现代医院管理,2004,4:7-10.
【32]张仁伟,药品价格问题的研究概述[J】.中华医院管理杂志,2002,18:646-648.
[33]赵玲.对药品价格问题的探讨川.中华医院管理杂志,2005,21:61—64.
[34]孙梅.反思我国公立医疗机构分配制度存在的三大问题[J].中国医院管理,
2006.26(1):19-20.
[35】郑西J|I.医院奖金分配方案及其相关影响因素分析[J】中国医院管理,2005,25
(1):43—44.
[36]程科威.公立医院奖金分配的现状及改革趋势【J].中国医药导报,2006,3(22):93-94.
f37]鲍玉荣.医院分配制度改革情况分析与思考fJ】.中华医院管理杂志,2003,19:580-582.
【38]徐祖铭.医院知识资本与资金资本的运营【J】.中华医院管理杂志,2005,21:145-148.
[391徐根兴.资本运营教程[M】.北京:中共中央党校出版社,1998.1-20.
[40]陈民.对公立医院资本运营模式的探讨【J]卫生经济研究,2004,9:4l一42.
后记
论文完成之际,首先要感谢我的导师张曙霄教授。导师宽厚的人格、严谨的
治学态度、渊博的学识、透彻精辟的见解、谦逊踏实的工作作风和实事求是的科
学态度,对我产生了深刻而久远的影响,时刻激励着我认真钻研。从论文的选题、
构思、写作、创新,到修改、成稿,无不倾注着导师的大量心血,导师高尚的师
德风范将成为我的楷模。
其次,我要感谢我的爱人朱志成先生及家人,感谢他们多年来一如既往的支
持和理解,正是由于他们无私的关爱,使我全身心投入到学习中去,完成我的论
文写作。
在工作五年后,我重返校园进行学习,使我非常珍惜这次宝贵的学习机会,
在论文写作中,查阅了大量的文献,使我受益匪浅,希望能将所学到的理论知识
运用到今后的工作中。
子在川上日:逝者如斯夫。往昔已然离去,未来依旧长远。回首两年多的时
光,其问的曲折与坎坷,甘苦与冷暖,都是今后值得我回味也更值得我感激的经
历。研究生阶段是我人生的重要一站,在这里学到的知识和认识的老师、同学将
是我人生的一笔宝贵财富,我要坚定踏实地走好未来的每一步,不辜负老师的教
诲和学校对我的培养。
最后,向论文评阅人及答辩委员会的专家们致以崇高的谢意,谢谢各位老师
的宝贵意见。
我国公立医院发展的经济学分析
作者: 刘丽慧
学位授予单位: 东北师范大学
被引用次数: 2次
引证文献(2条)
1.苏端平取消药品加价后公立医院补偿机制及应对[期刊论文]-管理观察 2010(19)
2.陈姗姗浅谈卫生经济学与医疗改革[期刊论文]-致富时代(下半月) 2010(1)